您好，我是整形外科专科医生柳荣基(유영기)。
因颈部松弛、下颌赘肉或颈部纵向条索而做过双下巴抽脂或线雕的人非常多。如果您仍觉得“没什么变化”，这篇或许能帮到您。
我在面部提升中处理SMAS(스마스)层的深层(deep plane/딥 플레인)，并进一步使用扩展深层(扩展deep plane/확장 딥 플레인)技术。难度虽高，但结果差异明显。切口也不是以骨性突起为准，而是顺应每位患者各异的解剖特征，像拼图一样自然地提升，并在过程中补足凹陷的容量。
一位松弛非常严重的患者
面部、颈部和眉部的松弛都很严重。先看术前照片。
眼下脂肪膨出，其下有深陷的泪沟(눈물고랑)；法令纹与木偶纹很深，双颊与下颌赘肉/羊腮(심술보)下垂，颈部有数条纵向条索，下颌与颈部的界线几乎消失——属罕见的高难度。
“抽脂能改善吗?”——我的回答始终一样
这是有此类颈部松弛的人最先问的问题。我的回答不变——“抽脂不会有太大变化。”
接着多半会说“听说做下巴肌肉收紧就行”，并出示戏剧性的广告照片。这时我会反问：“在哪里、用多大的切口?” 多数被告知在下巴中央切开0.5cm以下。但那样的长度无法获得收紧颈阔肌(platysma/활경근)所需的视野。我可以肯定地说——不可能。
作为参考，我在鼻部手术中仅用1.1cm(通常2.5〜5cm)采取自体肋软骨(자가늑연골)，迷你提升用2.0cm。即便如此追求小切口的我，做双下巴雕刻术(이중턱 조각술)时也至少切开2.5cm——这样才能确保视野。(切口位于低头时形成的皱褶处，并不显眼。)
要真正改变双下巴，必须看“多个层次”
仅收紧肌肉很难出现广告般的变化。颈阔肌很脆弱，绑得过紧易撕裂，效果也不持久。理想的下颌线需要多种方法的组合。
- 深层脂肪：普通抽脂只能去除颈阔肌外侧的脂肪。深层脂肪须经2.5cm切口在直视下安全去除——该空间血管很多，需一边观察一边处理像葡萄串般附着的脂肪。
- 颌下腺(턱밑 침샘/submandibular gland)：若下垂至舌骨(설골)以下则需部分切除；否则颈部两侧鼓起形成“眼镜蛇颈”。(体积小，至今无副作用病例。)
- 二腹肌(턱두힘살근/digastric muscle)：若肥大鼓起则稍作修整。
- 颠覆常识的一点：除非明显肥胖，我几乎不去除外侧脂肪。它并非下颌线戏剧性变化的关键，去除后常出现凹凸不平的副作用，且日后几乎无法重建。
我会先说“诚实的目标”
面诊时我会反复说明现实的改善范围。
- 法令纹不会消失，但会变浅。
- 眼下脂肪会变平，但若说深泪沟会完全消失那是谎言——阴影会减轻，看上去明亮许多。
- 颈部横纹很难去除，纵向条索会明显改善。
若这样的改善能让您满意，我会建议手术；若不能，则请不要急于决定，多花时间到多家医院咨询。
所做的手术，以及第5周经过
在繁忙中终于定下的日子，一次性进行了以下手术：
面部提升(全面部) · 颈部提升 · 双下巴雕刻术 · 下睑成形 · 内镜额部提升
这位患者居住海外，仅观察了恢复的关键时期便很快出境。再来韩国并不容易，恰好我因学会演讲访问该地区，得以亲自查看第5周的经过。(因此术前与第5周照片的背景·光线不同。无法在同一诊室重拍，敬请谅解。照片公开已获患者事先同意。)
- 面部提升 — 提升中面部·下面部·下颌线
- 颈部提升 — 改善纵向条索并切除松弛的颈部皮肤
- 下睑成形 — 重新分布眼下脂肪
- 内镜额部提升 — 将下垂的眉毛复位
最后的叮嘱
对“一定会好”“皱纹全部抚平”这类作出保证的咨询，请更加谨慎。世上没有完美的结果。同样是“颈部提升”“双下巴雕刻术”，处理哪些层次、如何处理，结果完全不同。
手术·安全信息
- 手术名称
- 面部提升(全面部·扩展深层) · 颈部提升 · 双下巴雕刻术(含深层脂肪去除·颌下腺部分切除) · 下睑成形 · 内镜额部提升 — 同时进行
- 拍摄时点
- 术前 / 术后5周，经患者事先同意刊载。患者居住海外，第5周经过由主刀医生海外学会访问时拍摄，故与术前照片的背景·光线可能不同。
- 可能的副作用
- 出血·血肿、淤青·肿胀、感染·炎症、瘢痕·不对称、皮肤或神经感觉减退、切口周围脱发、腺体切除相关一过性症状、复发可能(衰老·体重)等。因人而异。
- 注意事项
- 术前须充分面诊·检查；恢复期避免桑拿·剧烈运动；戒烟；建议定期复诊。
— 柳荣基 (Youngkee You, M.D.)