ดูดไขมัน·ร้อยไหมใต้คางแล้ว ทำไมเหนียงยังไม่เปลี่ยน

สวัสดีครับ ผมเป็นศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง ยู ยองกี ครับ

หลายท่านเคยดูดไขมันใต้คางหรือร้อยไหมเพื่อแก้คอหย่อน เหนียง หรือลำคอเป็นริ้วแนวตั้ง แต่ถ้ายังรู้สึกว่า “แทบไม่เปลี่ยน” บทความนี้อาจช่วยท่านได้

ในการทำเฟซลิฟต์ ผมทำงานที่ชั้นลึก deep plane ของชั้น SMAS และก้าวไปอีกขั้นด้วยเทคนิค extended deep plane ยากแต่ผลลัพธ์ต่างกันชัดเจน อีกทั้งกำหนดแนวแผลตามลักษณะกายวิภาคเฉพาะของแต่ละคน ไม่ใช่ยึดปุ่มกระดูก ยกชั้น SMAS เหมือนต่อจิ๊กซอว์อย่างเป็นธรรมชาติ และเติมวอลุ่มที่ขาดไปในคราวเดียว

ผู้ป่วยที่หย่อนคล้อยรุนแรง

ทั้งใบหน้า ลำคอ และคิ้ว หย่อนคล้อยรุนแรงทั้งหมด เริ่มจากภาพก่อนผ่าตัด

ด้านหน้า

45°

ด้านข้าง

ไขมันใต้ตานูน ใต้ลงไปมีร่องน้ำตาลึก ร่องแก้มและร่องมุมปากชัด แก้มและเนื้อแก้มหย่อน(jowl)ตก ลำคอมีริ้วแนวตั้งหลายเส้น และเส้นแบ่งคาง–คอแทบหายไป ถือเป็นเคสยากที่พบไม่บ่อย

“ดูดไขมันช่วยได้ไหม?” — คำตอบของผมเหมือนเดิมเสมอ

เป็นคำถามแรกที่คนคอหย่อนแบบนี้มักถาม คำตอบของผมไม่เคยเปลี่ยน — “ดูดไขมันจะไม่เปลี่ยนมากครับ”

จากนั้นมักถามต่อว่า “ได้ยินว่ามัดกล้ามเนื้อใต้คางก็พอ” พร้อมโชว์ภาพโฆษณาก่อน–หลังที่ดูดราม่า ผมจะถามกลับว่า “แผลตรงไหน ขนาดเท่าไร?” ส่วนใหญ่ถูกบอกว่า ไม่เกิน 0.5 ซม. ตรงกลางคาง แต่ความยาวเท่านั้นไม่สามารถเปิดมุมมองที่จำเป็นต่อการมัดกล้ามเนื้อ platysmaได้ ผมพูดได้อย่างมั่นใจว่า — เป็นไปไม่ได้

เพื่อเปรียบเทียบ ผมเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงตนเองผ่านแผลเพียง 1.1 ซม. (ปกติ 2.5–5 ซม.) และมินิลิฟต์ 2.0 ซม. แม้ผมจะเน้นแผลเล็กขนาดนั้น แต่การแกะสลักใต้คางผมเปิดอย่างน้อย 2.5 ซม. — เพื่อให้เห็นชัดพอ (แผลอยู่ในรอยพับที่เกิดเวลาก้มคาง จึงสังเกตยาก)

จะเปลี่ยนเหนียงได้จริง ต้องดู “หลายชั้น”

การมัดกล้ามเนื้ออย่างเดียวมักไม่ให้ผลแบบในโฆษณา กล้ามเนื้อ platysma บอบบางมาก มัดแน่นเกินไปก็ฉีกง่ายและผลไม่อยู่นาน แนวกรามในอุดมคติต้องใช้หลายวิธีร่วมกัน

• ไขมันชั้นลึก: การดูดไขมันทั่วไปเอาออกได้แค่ไขมันด้านนอกของ platysma ไขมันชั้นลึกต้องเอาออกใต้การมองเห็นโดยตรงผ่านแผล 2.5 ซม. บริเวณนั้นมีเส้นเลือดมาก จึงต้องค่อย ๆ จัดการไขมันที่เกาะเป็นพวงขณะมองให้ชัด
• ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร(submandibular gland): หากหย่อนต่ำกว่ากระดูกไฮออยด์ ต้องตัดออกบางส่วน มิฉะนั้นข้างคอจะนูนเป็น “คองูเห่า” (ขนาดเล็ก ที่ผ่านมาไม่เคยมีผลข้างเคียง)
• กล้ามเนื้อ digastric: หากโตจนนูนก็เล็มแต่งเล็กน้อย
• เคล็ดลับที่หลายคนคาดไม่ถึง: หากไม่ได้อ้วนมาก ผมแทบไม่เอาไขมันชั้นนอกออกเลย เพราะไม่ใช่หัวใจของการเปลี่ยนแนวกรามแบบดราม่า และการเอาออกมักทำให้ผิวขรุขระ ซึ่งภายหลังแทบแก้คืนไม่ได้

ผมบอก “เป้าหมายตามจริง” ก่อนเสมอ

ระหว่างปรึกษา ผมอธิบายขอบเขตการดีขึ้นตามจริงซ้ำ ๆ

• ร่องแก้มไม่หายไป แต่จะจางลง
• ไขมันใต้ตาจะแบนลง แต่ถ้าบอกว่าร่องน้ำตาลึกจะหายสนิทก็คือโกหก — เงาจะลดลงและดูสว่างขึ้นมาก
• ริ้วคอแนวนอนเอาออกยากมาก ส่วนริ้วแนวตั้งดีขึ้นมาก

หากการดีขึ้นระดับนี้ทำให้พอใจ ผมจึงแนะนำให้ผ่าตัด ถ้าไม่ ก็บอกว่าอย่ารีบ ค่อย ๆ ปรึกษาหลาย ๆ ที่

การผ่าตัดที่ทำ และผลที่ 5 สัปดาห์

ในวันที่ลงตัวกับตารางอันยุ่งเหยิง ได้ทำต่อไปนี้พร้อมกัน

เฟซลิฟต์ (ทั้งใบหน้า) · ดึงคอ · แกะสลักใต้คาง · ทำตาล่าง · ยกหน้าผากด้วยกล้อง

ผู้ป่วยรายนี้อาศัยอยู่ต่างประเทศ ดูเฉพาะช่วงพักฟื้นสำคัญแล้วเดินทางออกนอกประเทศ การกลับเกาหลีไม่ง่าย แต่บังเอิญผมไปบรรยายในงานประชุมวิชาการที่ภูมิภาคนั้น จึงได้ดูผลที่ 5 สัปดาห์ด้วยตนเอง (ด้วยเหตุนี้ภาพก่อนผ่าตัดและ 5 สัปดาห์จึงมีพื้นหลัง·แสงต่างกัน ไม่สามารถถ่ายซ้ำในห้องเดิมได้ ขออภัยด้วย การเผยแพร่ภาพได้รับความยินยอมล่วงหน้าจากผู้ป่วย)

ก่อน · ด้านหน้า

หลัง · ด้านหน้า · 5 สัปดาห์

ก่อน · 45°

หลัง · 45° · 5 สัปดาห์

ก่อน · ด้านข้าง

หลัง · ด้านข้าง · 5 สัปดาห์

• เฟซลิฟต์ — ยกกลางหน้า·ล่างหน้า·แนวกราม
• ดึงคอ — ลดริ้วแนวตั้งและตัดผิวคอที่หย่อน
• ทำตาล่าง — จัดเรียงไขมันใต้ตาใหม่
• ยกหน้าผากด้วยกล้อง — คืนคิ้วที่ตกให้เข้าที่

สิ่งที่อยากฝากทิ้งท้าย

การปรึกษาที่รับประกันว่า “หายแน่นอน” หรือ “ริ้วรอยเรียบหมด” ควรพิจารณาให้รอบคอบยิ่งขึ้น ไม่มีผลลัพธ์ใดสมบูรณ์แบบ “ดึงคอ” หรือ “แกะสลักใต้คาง” แบบเดียวกัน ให้ผลต่างกันสิ้นเชิงขึ้นกับว่าจัดการชั้นไหนและอย่างไร

— ยู ยองกี (Youngkee You, M.D.)