이중턱, 지방흡입·실리프팅 다 해봤는데 그대로인 이유

안녕하세요. 성형외과 전문의 유영기입니다.

목주름이 심해서, 이중턱이 처져서, 목살이 늘어져서 — 여러 이유로 이중턱 지방흡입이나 실리프팅을 받아보신 분이 정말 많습니다. 그런데 "딱히 전후가 달라진 걸 잘 모르겠다"면, 오늘 글이 도움이 될 수 있습니다.

저는 안면거상술에서 스마스(SMAS)층의 깊은 층(deep plane), 한발 더 나아가 확장 딥 플레인(extended deep plane) 기법을 사용합니다. 고난이도지만 그만큼 결과 차이가 분명합니다. 또한 절개선을 뼈 돌출부 기준이 아니라 환자마다 다른 해부학적 특징 그대로에 맞춰, 퍼즐을 맞추듯 자연스럽게 — 부족한 볼륨까지 채워 올리는 저만의 방식을 씁니다.

처짐이 심했던 한 분의 이야기

얼굴 처짐도, 목 처짐도, 눈썹 처짐도 모두 심했던 분입니다. 먼저 수술 전 모습입니다.

정면

45도

측면

눈밑 지방이 볼록 튀어나오고 그 아래 눈물고랑이 깊게 패였습니다. 팔자주름과 마리오네트 라인이 짙고, 양 볼이 처졌으며, 심술보(jowl)가 내려와 라인을 더 깊어 보이게 합니다. 목에는 세로주름이 여러 겹이고, 얼굴과 목의 경계가 거의 사라진 상태였습니다. 흔히 보기 힘든 극상 난이도였습니다.

"지방흡입으로 되나요?" — 제 대답은 늘 같습니다

이런 목 처짐을 가진 분들이 가장 먼저 물으시는 질문입니다. 제 대답은 한결같습니다 — "지방흡입을 해도 전후 변화가 크지 않을 겁니다."

그러면 보통 "이중턱 근육 묶기를 하면 된다던데요?" 하시며, 어디선가 본 드라마틱한 광고 사진을 보여주십니다. 그때 저는 되묻습니다. "어디를, 어느 크기로 절개한다고 들으셨나요?" 대부분 0.5cm 이하로 이중턱 가운데를 절개한다고 들으셨다고 합니다. 그런데 그 길이로 활경근(platysma) 근육 묶기에 필요한 시야 확보는 불가능합니다. 확실히 말씀드립니다.

참고로 저는 코 수술 시 자가늑연골 채취를 1.1cm(보통 2.5~5cm)로 합니다. 최소절개 미니거상은 2.0cm. 그렇게 짧은 절개를 추구하는 저인데도, 이중턱 조각술은 최소 2.5cm는 절개합니다. 그래야 시야가 확보됩니다. (절개선은 고개 숙일 때 생기는 주름 자리라 잘 안 보입니다.)

이중턱을 제대로 바꾸려면 — '여러 층'을 봐야 합니다

단순 근육 묶기만으로는 광고 같은 변화를 보기 어렵습니다. 활경근은 아주 연약해서 너무 타이트하게 묶으면 찢어지기 쉽고, 효과도 오래가지 않습니다. 이상적인 턱선은 여러 방법을 복합적으로 써야 만들어집니다.

• 깊은 층 지방: 일반 지방흡입은 활경근 바깥층 지방만 제거됩니다. 깊은 층 지방은 2.5cm 절개로 시야를 확보하고 직접 보면서 안전하게 제거해야 해요. 그 공간엔 혈관이 많아, 포도송이처럼 붙은 지방을 눈으로 보며 다뤄야 합니다.
• 턱밑 침샘(submandibular gland): 설골(hyoid bone)보다 낮게 내려와 있으면 부분 절제합니다. 안 하면 목 양옆이 볼록한 '코브라 목'이 될 수 있어요. (작은 크기라 지금껏 부작용 사례는 없었습니다.)
• 턱두힘살근(digastric muscle): 이 근육이 비대해 볼록하면 조금 다듬어 줍니다.
• 상식을 뒤집는 팁: 과한 비만이 아니라면 저는 바깥층 지방을 거의 제거하지 않습니다. 드라마틱한 턱선 변화의 핵심이 아니거든요. 오히려 제거하면 울퉁불퉁해지는 부작용이 잦고, 그건 추후 재건이 거의 불가능합니다.

저는 '정직한 목표'를 먼저 말합니다

상담 때 현실적인 개선 범위를 여러 번 설명드렸습니다.

• 팔자주름은 없어지지 않고, 옅어집니다.
• 눈밑 지방은 편평해지되, 깊은 눈물고랑이 완전히 사라진다고 하면 거짓말입니다 — 다만 그림자가 줄어 훨씬 밝아집니다.
• 목 가로주름은 매우 어렵고, 세로주름은 많이 개선됩니다.

이 정도 개선으로 만족하실 것 같으면 권하고, 아니라면 서두르지 말고 시간을 두고 여러 곳 더 상담받으시라고 말씀드립니다.

진행한 수술, 그리고 5주차 경과

바쁜 일정 끝에 날을 잡아, 다음 수술을 한 번에 진행했습니다.

안면거상술(풀페이스) · 목거상술 · 이중턱 조각술 · 하안검 · 내시경 이마거상

이 환자분은 해외에 거주하셔서, 회복 핵심 기간만 보시고 곧 출국하셨습니다. 다시 한국에 오시기 어려운 일정이었는데, 마침 제가 학회 강의차 그 지역을 방문하게 되어 5주차 경과를 직접 볼 수 있었습니다. (이런 사정으로 수술 전 사진과 5주차 사진의 배경·조명이 다릅니다. 같은 진료실에서 재촬영할 수 없었던 점 양해 부탁드립니다. 사진 공개는 환자분의 사전 동의를 받았습니다.)

Before · 정면

After · 정면 · 5주차

Before · 45도

After · 45도 · 5주차

Before · 측면

After · 측면 · 5주차

• 안면거상 — 중안면·하안면·턱선까지 리프팅
• 목거상 — 세로주름 개선·늘어진 목 피부 절제
• 하안검 — 눈밑 지방 재배치·늘어진 피부 일부 제거
• 내시경 이마거상 — 처진 눈썹을 제 위치로 되돌려 눈·눈썹 사이를 넓힘

마지막 당부

"무조건 다 된다", "주름 쫙 펴진다", "눈물고랑 다 펴진다"고 보장하는 상담은 더 신중하게 보세요. 세상에 완벽한 결과는 없습니다. 같은 '목거상', 같은 '이중턱 조각술'이라도 어떤 층을, 어떻게 다루느냐에 따라 결과는 전혀 달라집니다.

— 유영기 (Youngkee You, M.D.)